시애틀KR 직업 분석
💡 스마트 요약
원본 채용 공고
설명
프로그램 통합 감사관 (HCPS/DAIO)
71029001
이 보건 의료 프로그램 전문가는 감사관으로서 역할을 수행하며, 사기, 낭비, 남용을 식별하고 부적절한 지급을 회수하는 데 중점을 둡니다. 이 직위는 독자적인 감사 방식을 개발하고 집중할 수 있는 유연성을 제공합니다. 문제 해결에 대한 자연스러운 적성과 열정이 있으신가요? 균형 잡힌 일과 삶, 훌륭한 혜택과 안정성을 찾고 계신가요? 이는 바로 당신을 위한 적합한 자리일 수 있습니다!
모든 HCA 직원들은 업무 전반에 공정성 렌즈를 적용하며, 이는 핵심 비즈니스 및 프로세스 분석을 포함할 수 있습니다.[6] 부서 소개:
About the division:
감사, 공정성 및 감독 부서 (DAIO)는 의료 구매 및 보조금 활동의 공정성을 보장하고 감독하는 역할을 담당합니다. 이는 의료 제공자 및 기타 수혜자에 대한 감사, 사기, 낭비 및 남용의 식별, 예방 및 조사, 보조금 하위 수령자 모니터링, 관리형 의료 조직 계약 감독, PEBB/SEBB 모니터링, 행동 건강 및 회복 지출의 감독을 포함합니다.
직위 소개:
이 직위는 감사, 조사 및 모니터링 부서에서 감사관으로 활동합니다. 제공자 이용 프로필에 대한 연구 및 데이터 분석을 수행하며, Apple Health 의료 제공자에 대한 감사, 검토 및 조사를 통해 잠재적인 사기, 낭비 및 부적절한 행위를 식별하고 관련 부적절 지급을 회수합니다. 또한 신뢰할 수 있는 사기 및 의료 품질/라이선스 문제에 대한 적절한 기관에 신고합니다. 이러한 프로그램 공정성 노력은 HCA의 미션인 "혁신적인 보건 정책과 구매 전략을 통해 고품질 의료 서비스 제공"을 지원합니다.
이 직위는 원격 근무가 가능하지만, 주기적으로 현장 출근이 요구될 수 있습니다. 교육, 컨퍼런스 또는 이벤트 참석을 위해 최소한의 여행이 필요할 수 있습니다. 모든 보건 의료 당국 (HCA) 직위의 기본 배정 근무지는 워싱턴 주 내에 있으며, 현장 근무와 원격 근무 모두 가능합니다. 이 직위는 올림피아, WA에서 보고하며, 사업 및 운영 필요에 따라 현장 출근 빈도가 달라집니다. 모든 기관 직원들은 근무 시작일과 종료일에 올림피아에서 현장 출근하여 주 발급 장비를 수령하고 반납해야 합니다. 원격 근무 여부와 상관없이 해당됩니다.
업무 내용:
수행할 주요 업무:
- 관련 연방 및 주 규제, 기관 규정, 정책 및 청구 지침에 따른 Apple Health 제공자 청구의 검토 및 감사 계획 및 수행; 계약 또는 합의 검토.
- 데이터 분석을 활용하여 잠재적인 사기, 낭비 또는 부적절한 행위를 나타낼 수 있는 위험 패턴 및 이상치 식별.
- 규칙, 정책 및 청구 지침에 기반한 결론을 포함하여 부적절한 지급 사항을 식별하고 감사 결과 문서화.
- 결과 요약을 포함한 전문 감사 보고서 작성.
- 비공식 분쟁 절차와 공식 이의 제기 절차 전반에 걸쳐 감사 결과를 설명하고 방어하기 위해 HCA를 대표하여 전문가 증언을 제공합니다.
- 감사 과정 전반에 걸쳐 제공자 교육을 제공하고 교육 프레젠테이션에 참여합니다.
- 건강 관리 정책 및 절차 해석, 프로그램 분석, 모니터링 및 개선 활동에 관한 기술 지원을 제공합니다.
- 워싱턴 애플 헬스 제공자 가이드와 기타 규정에서 명확성과 제공자 준수를 향상시키기 위해 강화될 수 있는 영역을 식별합니다.
자격 요건
필요 자격 요건:
자격 요건을 충족하는 후보자는 다음 기준 중 하나를 만족해야 합니다: 첫 번째 기준: 공중 보건, 공공 또는 기업 행정, 감사, 또는 관련 분야에서 석사 학위를 소지하고 있으며,
건강 서비스 분야에서 최소 2년 (2)의 실무 경험이 있어야 합니다. 이는 클라이언트 직접 서비스, 클레임 검토 또는 승인, 비즈니스 운영, 또는 전문 감사를 포함합니다.
- 두 번째 기준:
- 공중 보건, 공공 또는 기업 행정, 감사, 또는 관련 분야에서 학사 학위를 소지하고 있으며,
건강 서비스 분야에서 최소 4년 (4)의 실무 경험이 있어야 합니다. 이는 클라이언트 직접 서비스, 클레임 검토 또는 승인, 비즈니스 운영, 또는 전문 감사를 포함합니다.
- 세 번째 기준:
- 건강 서비스 분야에서 최소 8년 (8)의 실무 경험이 있어야 합니다. 이는 클라이언트 직접 서비스, 클레임 검토 또는 승인, 비즈니스 운영, 또는 전문 감사를 포함합니다.
네 번째 기준:
- 주 정부 건강 관리 프로그램 컨설턴트로서 최소 1년의 경험이 있어야 하며, 건강 서비스, 사회 서비스 또는 메디케이드 프로그램에서 감독 또는 자문 역할을 수행하며 감사 또는 검토를 포함합니다.
필요 지식, 기술 및 능력:
- 친근하고 전문적인 어조로 자연스럽게 번역되었습니다.
Required Knowledge, Skills, and Abilities:
- 지속적인 학습과 성장을 위한 행동 의지.
- 타인의 요구를 충족시키기 위한 적극적인 행동 능력.
- 세부 사항에 주의를 기울이고 데이터의 미묘한 차이와 변수를 이해할 수 있는 능력.
- 객관적인 시각과 사실에 기반한 결론 도출을 위한 명확한 기준 적용 능력의 입증.
- 명확하고 효과적인 구두 및 서면 의사소통 능력의 입증.
- 다양한 출처에서 정보 수집 능력의 입증. 내용을 요약하고 포괄적이고 정보가 풍부한 보고서 작성 능력.
- 워드와 엑셀을 포함한 마이크로소프트 소프트웨어 사용에 능숙함.
선호 자격:
- 의료 용어에 대한 이해와 의료 문서 해석 능력.
- 의료 감사 개념과 원칙에 대한 지식.
- 의료 기록 검토 경험과 연방 및 주 규정, 코딩 및 청구 요구 사항 해석 및 적용 능력.
- 데이터 마이닝, 데이터 해석 및 분석에 대한 입증된 경험.
- 의료 서비스 제공 및 청구 분야의 현재 및 발전 추세에 대한 지식.
지원 방법:
NEOGOV 프로필에서 최소 자격 요건을 충족하는 지원자만 심사 대상이 됩니다. 아래의 지원 지침을 따르지 않으면 불합격 처리될 수 있습니다. 이 직위에 지원하려면 프로필을 완성해야 합니다. 여기에는 세 명의 전문 참조자 정보와 별도의 파일로 첨부해야 하는 커버 레터가 포함됩니다:
- 커버 레터 이 직위의 자격 요건을 어떻게 충족하는지 구체적으로 언급하는 내용 현재 유효한 상태의 지원 서류를 제출해 주세요.
- Current 이력서
이점을 활용하기 위해 베테랑 우대다음과 같이 진행해 주시기 바랍니다:
- DD214 (회원 4장 양식 사본), NGB 22 또는 USDVA 발급 서비스 확인서를 첨부해 주세요.
- 개인 식별 정보(PII) 데이터, 예를 들어 사회보장번호는 검은색으로 가려 주세요. 경력사이트(careers.wa.gov)에 기재된 이름을 포함시켜 주세요.
추가 정보
HCA에 대해:
워싱턴 주 최대 규모의 의료 구매자이자 행동 건강 관리 기관으로서, 워싱턴 주 건강 관리 당국(HCA)은 주민들이 가능한 한 건강한 삶을 누릴 수 있도록 선도적인 역할을 수행하고 있습니다.
우리의 업무는 세 가지 핵심 기둥을 기반으로 합니다: 애플 헬스(메디케이드); 공공 직원 혜택 보드(PEBB) 및 학교 직원 혜택 보드(SEBB) 프로그램; 그리고 행동 건강 및 회복 분야입니다. 이러한 기둥 아래 HCA는 워싱턴 주민 270만 명 이상을 위한 의료 서비스, 특히 행동 건강 치료를 구매하고, 모든 워싱턴 주민에게 행동 건강 예방, 위기 대응 및 회복 지원을 제공하고 있습니다.
제공하는 것들:
- 우리와 함께 일하며 친절한 동료들과 의미 있는 업무를 경험하실 수 있습니다. 우리는 서비스 대상자들을 위해 진심으로 노력하는 사람들입니다. HCA의 목소리
- 우리의 명확한 기관 목표는 우리의 업무를 이끌며 개인 중심적인 가치를 지향합니다. HCA의 미션, 비전 및 가치
- 건강한 업무/생활 균형을 제공하며, 유연한 근무 시간 및 모바일 근무 옵션을 포함합니다.
- 우수한 총 보상 및 복지 패키지 워싱턴 주 정부 복지 혜택
- 편리한 위치에 안전하고 쾌적한 근무 환경을 제공하며, 근처에 식당과 쇼핑 시설이 있습니다.
- 무료 주차도 제공됩니다!
주의사항:
신규 채용 전에 범죄 기록을 포함한 신원 확인 절차가 진행됩니다. 신원 확인 결과가 반드시 채용 불가를 의미하는 것은 아닙니다.
HCA는 평등한 기회 고용주로서 모든 직원이 존중받고 포함되며 독특한 아이디어를 기관에 제시할 수 있는 환경을 조성하는 것을 중요하게 생각합니다. HCA는 다섯 개의 직원 자원 그룹(ERG)을 운영하고 있습니다. ERG는 자발적으로 참여하고 주도하는 직원 그룹으로, 다양성과 포용성을 중시하며 HCA의 미션에 부합하는 직장 문화를 조성하는 것을 목표로 합니다. 다양성과 포용성 노력은 다양한 문화, 배경 및 관점을 존중하면서 직장 내 성장과 발전을 촉진하는 것을 포함합니다. 연구 결과에 따르면 여성, 인종 및 민족적 소수자, 장애인은 직무 설명에 명시된 모든 자격 요건을 충족한다고 느낄 때까지 지원을 꺼리는 경향이 있습니다. 40세 이상, 장애인, 베트남 전쟁 참전 용사뿐만 아니라 모든 성적 지향과 성 정체성을 가진 분들께도 지원을 권장드립니다. 자격 요건이나 귀하의 경력이 어떻게 연관되는지에 대한 질문이 있으시다면, HCAjobs@hca.wa.gov 로 연락주시기 바랍니다.. 채용 과정에서 지원에 어려움을 겪는 장애인이나 이 공고를 대체 형식으로 받고자 하는 분들은 angelic.matthews@hca.wa.gov 로 Angelic Matthews 에게 연락주시기 바랍니다.
워싱턴 주 보건 의료 당국 (HCA)은 E-Verify 사용자로서미국에서 합법적으로 일할 권리가 있는 모든 지원자를 환영합니다. legal right to work in the United States are encouraged to apply.
E-Verify®는 미국 국토 안보부의 등록 상표입니다.
.png)
매주 뉴스레터에 새로운 채용 공고 목록을 포함하여 구독하세요. HCA에서의 새로운 기회를 놓치지 마세요. to receive a list of new job postings at HCA.
SeattleKR Job Analysis
💡 Smart Summary
Original Job Description
Description
Program Integrity Auditor (HCPS/DAIO)
71029001
This Health Care Program Specialist functions as an auditor and helps ensure that fraud, waste, and abuse is identified and improper payments are recovered. This position offers the flexibility to create your own audit approach and focus. Do you have a natural affinity and passion for problem solving? Are you looking for work life balance, great benefits and stability? This might be the right fit for you!
All HCA employees will apply an equity lens to their work, which may include but is not limited to all analyses of core business and processes.
About the division:
The Division of Audit, Integrity, and Oversight (DAIO) is responsible for providing oversight and helping ensure the integrity of our healthcare purchasing and grant activities. This includes auditing medical and other benefit providers and beneficiaries; the identification, prevention, and investigation of fraud, waste, and abuse; grant subrecipient monitoring; managed care organization contract monitoring; PEBB/SEBB monitoring; and the oversight of behavioral health and recovery spending.
About the position:
This position serves as an auditor in the Audit, Investigation, and Monitoring unit. It conducts research and data analysis of provider utilization profiles; and audits, reviews, and investigates Apple Health healthcare providers to identify potential fraud, waste and abuse and recover related-improper payments, and refers credible allegations of fraud and quality of care/licensing issues to the appropriate authority. Through these program integrity efforts, the position supports the HCA’s mission to “Provide high quality health care through innovative health policies and purchasing strategies.”
This position is eligible to telework, however, may be required to report on-site periodically. Minimal travel may be required to attend training, conferences, or events. The default assigned work location of all Health Care Authority (HCA) positions – both on-site and telework eligible positions – is within the State of Washington. This position reports to Olympia, WA. Frequency of onsite work will vary based on business and operational needs. All agency employees are required to report on-site in Olympia on their first and last days of employment to pick up and return state-issued equipment, regardless of telework status or location.
Duties
Some of what you will do:
- Plan and conduct reviews and audits of Apple Health provider claims to determine compliance with associated federal and state regulations; agency rules, policies and billing guides; and contracts or agreements.
- Use data analytics to identify risk patterns and outliers that could represent potential fraud, waste, or abuse.
- Document the audit results identifying any improper payments with conclusions based on rule, policy and billing instructions.
- Preparing professional audit reports summarizing the results.
- Represent HCA in providing expert testimony to explain and defend audit findings throughout the informal dispute process and the formal appeal process.
- Provide provider education throughout the audit process and participate in educational presentations.
- Providing technical assistance concerning the interpretation of health care policy and procedures, program analysis, and monitoring and improvement activities.
- Identify areas in the Washington Apple Health Provider Guides and other rules that could be strengthened to clarify and improve provider compliance.
Qualifications
Required qualifications:
Qualifying candidates will meet one of the following criteria options:
Option 1:
- Master’s degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Two (2) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 2:
- Bachelor's degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Four (4) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 3:
- Eight (8) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 4:
- One year as a Health Care Program Consultant in State Government with duties and responsibilities in a supervisory or consultative capacity in health services, social services or Medicaid programs, including audits or reviews of healthcare claims
Required Knowledge, Skills, and Abilities:
- The ability to take action to learn and grow.
- The ability to take action to meet the needs of others.
- Detail-oriented with the ability to understand the nuances and variables of data.
- An objective mindset and a demonstrated ability to apply sound criteria in reaching fact-based conclusions.
- Demonstration of clear, effective oral and written communication skills.
- Demonstration of the ability to gather information from a variety of resources. Condense content and produce comprehensive, informative reports.
- Proficient in the use of Microsoft software, including Word and Excel.
Preferred qualifications:
- Working knowledge of medical terminology and interpretation of health care documentation.
- Knowledge of healthcare auditing concepts and principles.
- Working experience conducting medical record reviews and ability to interpret and apply Federal and State regulations, coding and billing requirements.
- Demonstrated experience in data mining, data interpretation, and data analysis.
- Knowledge of current and developing trends in medical healthcare delivery and billing.
How to apply:
Only candidates who reflect the minimum qualifications on their NEOGOV profile will be considered. Failure to follow the application instructions below may lead to disqualification. To apply for this position, you will need to complete your profile which includes three professional references and attach them in separate files:
- A cover letter that specifically addresses how you meet the qualifications for this position
- Current resume
To take advantage of veteran preference, please do the following:
- Attach a copy of your DD214 (Member 4 long-form copy), NGB 22, or USDVA signed verification of service letter.
- Please black out any PII (personally identifiable information) data such as social security numbers. Include your name as it appears on your application in careers.wa.gov.
Supplemental Information
About HCA:
Functioning as both the state's largest health care purchaser and its behavioral health authority, the Washington State Health Care Authority (HCA) is a leader in ensuring Washington residents have the opportunity to be as healthy as possible.
There are three pillars of our work: Apple Health (Medicaid); the Public Employees Benefits Board (PEBB) and School Employees Benefits Board (SEBB) programs; and behavioral health and recovery. Under these pillars, HCA purchases health care, including behavioral health treatment for more than 2.7 million Washington residents and provides behavioral health prevention, crisis, and recovery supports to all Washington residents.
What we have to offer:
- Meaningful work with friendly co-workers who care about those we serve Voices of HCA
- A clear agency mission that drives our work and is person-centered HCA's Mission, Vision & Values
- A healthy work/life balance, including alternative/flexible schedules and mobile work options.
- A great total compensation and benefit package WA State Government Benefits
- A safe, pleasant workplace in a convenient location with restaurants, and shopping nearby.
- And free parking!
Notes:
Prior to a new hire, a background check including criminal record history will be conducted. Information from the background check will not necessarily preclude employment.
HCA is an equal opportunity employer. We value the importance of creating an environment in which all employees can feel respected, included, and empowered to bring unique ideas to the agency. HCA has five employee resource groups (ERGs). ERGs are voluntary, employee-led groups whose aim is to foster a diverse, inclusive workplace aligned with HCA’s mission. Our diversity and inclusion efforts include embracing different cultures, backgrounds and viewpoints while fostering growth and advancement in the workplace. Studies have shown women, racial and ethnic minorities, and persons of disability are less likely to apply for jobs unless they feel they meet every qualification as described in a job description. Persons over 40 years of age, disabled and Vietnam era veterans, as well as people of all sexual orientations and gender identities are also encouraged to apply. If you have any questions about the required qualifications or how your experience relates to them, please contact us at HCAjobs@hca.wa.gov. Persons with disabilities needing assistance in the application process, or those needing this job announcement in an alternative format may contact Angelic Matthews at angelic.matthews@hca.wa.gov
The Washington State Health Care Authority (HCA) is an E-Verify employer. All applicants with a legal right to work in the United States are encouraged to apply.
E-Verify® is a registered trademark of the U.S. Department of Homeland Security.
Subscribe to our weekly newsletter to receive a list of new job postings at HCA.